[ Principal ] [ Arriba ] [ Crisis Epilépticas ] [ Síndromes Epilépticos ] [ Nueva Propuesta de Clasificación ]

 

La epilepsia puede ser clasificada conforme a los diferentes tipos de crisis y a los síndromes epilépticos, ya definidos en la actualidad, y que engloban por lo general varios tipos de crisis dentro de un mismo cuadro.

Debe recordarse que, en lo que respecta a los Síndromes Epilépticos, existe una constante búsqueda, renovación y reclasificación de los mismos, a la luz de los nuevos conocimientos y técnicas de investigación. De hecho existe una nueva propuesta de clasificación hecha a la Liga Internacional de la Lucha Contra la Epilepsia (ILAE) que puede ser visitada en nuestra página de Nuevas Propuestas de Clasificación de Crisis y Síndromes Epilépticos que, eventualmente, podría cambiar algunos conceptos y/o directrices.

La clasificación puede ser hecha en:

• Clasificación de las Crisis Epilépticas            (ir a la Clasificación de Crisis Epilépticas)

• Clasificación Etiológica                                     (ir a la Clasificación Etiológica)

• Clasificación Sindromática                               (ir a la Clasificación de Síndromes Epilépticos)

    1. Clasificación de las Crisis Epilépticas    Subir

Las crisis epilépticas pueden ser parciales o generalizadas según su forma de presentación

    a. Crisis Parciales     Subir

 Las crisis parciales son aquellas que se originan en un lugar concreto del cerebro (tienen un foco o punto de origen) y son, por tanto, de origen en el lóbulo temporal, frontal, occipital o parietal del cerebro.

Existen dos tipos de crisis parciales:

• simples, si no se asocian a pérdida de contacto con el medio externo, o

• complejas, si hay una alteración de la conciencia con pérdida de la capacidad de respuesta durante la crisis.

     Las crisis parciales simples consisten en sensaciones o percepciones anormales de tipos visuales, auditivos, sensitivos, psíquicos u olfatorios; o en una actividad motora anormal o bizarra (movimientos clónicos, posturas tónicas, disminución del tono).

    Las crisis parciales complejas se caracterizan por mirada ausente y la realización de actos más o menos complejos (automatismos manuales desorganizados u organizados: tales como desprender botones, repetir gestos de uso habitual, movimientos de deglución o chupeteo, etc.) y amnesia de lo sucedido durante la crisis y el inmediato período posterior a las crisis.

    Cabe destacar que un porcentaje significativo, aproximadamente el 50% de los pacientes con crisis parciales evolucionan a formas de crisis generalizadas (fenómeno conocido como generalización secundaria) en algún momento de su padecimiento.

        b. Crisis Generalizadas    Subir

Ocurren cuando, por definición, prácticamente toda la corteza cerebral esta involucrada en el proceso epiléptico. Estas pueden ser:

• convulsivas (como son las crisis tónico-clónicas, mioclónicas o tónicas), o

• no convulsivas (crisis de ausencias o crisis atónicas).

 2. Clasificación Etiológica    Subir

Tanto las crisis o epilepsias parciales como las generalizadas se clasifican según su etiología del modo siguiente:

• Idiopáticas: aquellas en la cuales no se conoce una etiología definida y en las cuales su postula un factor genético como el desencadenante.

• Sintomáticas:  son crisis convulsivas o epilepsias que se presentan en personas con historia previa de un daño neurológico que potencialmente aumenta el riesgo de epilepsia. Entre ellos el traumatismo cráneo-encefálico, los accidentes cerebro-vasculares (hemorragias, infartos, malformaciones arteriales o venosas)  infecciones como la meningitis o encefalitis, una encefalopatía fija o estática (de origen pre o perinatal manifestada con retraso mental o parálisis cerebral infantil) o una encefalopatía evolutiva (neurodegenerativa o metabólica).Antecedente de un evento que haya implicado sufrimiento cerebral y que haya dejado o pueda dejar, secuelas definitivas (pérdida neuronal, gliosis, etc.).

Con respecto a la epilepsia  sintomática se deben tener en cuenta los siguientes factores:
         a- Debe existir una semiología neurológica deficitaria, que constituya una prueba de la existencia de una lesión cerebral. y es necesario que el tipo de epilepsia esté conforme a la lesión.
         b - La constatación de anomalías en los exámenes de neuroimagen, tales como la tomografía computada (TAC) o la imagen por resonancia magnética (IRM), no representan más que una prueba circunstancial con las mismas restricciones que los déficits neurológicos focales.
        c - Las anomalías cerebrales constatadas mediante los estudios de evaluación funcional del sistema nervioso, tales como la tomografía por emisión de positrones (PET) o la tomografía por emisión (SPECT), no son necesariamente prueba formal de una lesión epileptogénica.
        d - El electroencefalograma (EEG) puede poner en evidencias las anomalías asociadas a los paroxismos epilépticos, aún cuando los otros exámenes resulten negativos. Dichas anomalías son sintomáticas de una lesión cerebral (foco epiléptico).

• Criptogénicas: son aquellas crisis o epilepsias en las que no se encuentra un factor de riesgo ,pero en las que se piensa puede haber una etiología causal aún no determinada y que actualmente escapa a los estudios clínicos o paraclínicos. Dentro de estas crisis están incluidas aquellas epilepsias que están "en un cuarto intermedio" y a la espera de poder demostrar algún tipo de lesión causal que, si se demostrara, haría que las mismas pasen de la categoría criptogénica a la sintomática.

Además las crisis (pero no la epilepsia) pueden ser sintomáticas agudas, si ocurren en cercanía temporal por una afectación neurológica de cualquier índole (infecciones del sistema nervioso central, traumatismo craneal, accidente cerebro-vascular o una alteración metabólica o tóxica).

Es importante distinguir entre crisis agudas sintomáticas y epilepsia, dado que las primeras son reactivas y no precisan tratamiento prolongado y las segundas implican una facilidad intrínseca para la generación de crisis y por tanto precisan de tratamiento a largo plazo.

3. Clasificación Sindromática    Subir

La identificación de un síndrome epiléptico se basa en las asociaciones de diferentes factores, tales como: la edad de inicio de las crisis, su frecuencia, los factores desencadenantes, su gravedad y pronóstico, los datos anatómicos, su etiología, etc.

La razón de este esfuerzo es lograr que las personas participantes en el tratamiento de un paciente con epilepsia hablan el mismo "idioma" médico al referirse a lo que el paciente tiene o desarrolla, poder confirmar o reproducir las patologías en otros sitios o instituciones, racionalizar los estudios y poder establecer pautas o esquemas de tratamiento mas efectivas así como poder brindar un pronóstico adecuado.

Así los síndromes que agrupan pacientes con epilepsia con una presentación y curso similar: edad en la que se presenta, predominancia de sexo, tipos de crisis, respuesta al tratamiento, electroencefalogramas característicos, evolución y pronóstico, etc.; si bien un mismo síndrome puede tener diversas etiologías.

Actualmente se ha configurado una nueva propuesta de clasificación de los síndromes epilépticos que puede usted visitar en nuestra página de Nuevas Propuestas de Clasificación de Crisis y Síndromes Epilépticos.

Subir